1．怎樣進(jìn)行局部治療?
按照被咬毒蛇的毒素種類(lèi)，主要應(yīng)用如下藥物及方法：
(1)神經(jīng)毒類(lèi)毒蛇咬傷取胰蛋白酶6 000～10 000單位，用O．25％～0．5％普魯卡因20～60毫升稀釋?zhuān)詡跒橹行�，在基底部及其周�(chē)鳝h(huán)狀浸潤(rùn)或注射。咬傷后30分鐘以?xún)?nèi)者，可同時(shí)超過(guò)傷口以上一關(guān)節(jié)做環(huán)行封閉；咬傷在30分鐘～4小時(shí)以?xún)?nèi)者，應(yīng)再超過(guò)一關(guān)節(jié)加做一道環(huán)行封閉；咬傷超過(guò)4小時(shí)者，多已出現(xiàn)臨床癥狀，難以達(dá)到“包圍式”的滅毒目的，故只需在傷口基底部及其周?chē)霏h(huán)狀浸潤(rùn)注射，以消除殘存毒源。如出現(xiàn)呼吸肌或腸麻痹癥狀，可用新斯的明。
(2)血循毒類(lèi)和混合毒類(lèi)毒蛇咬傷用胰蛋白酶加普魯卡因在傷口基底部及其周?chē)霏h(huán)狀浸潤(rùn)注射，并在腫脹上界和傷口腫脹上界之間的二分之一處各做一道環(huán)行封閉，每1～3日處理1次；同時(shí)每日以石菖蒲、鵝掌金星、車(chē)前草、野菊花各適量加水煎沸，先熏腫脹部位，待煎液降溫后將腫脹部位放入浸浴，每日2～4次，每次15分鐘。
(3)肌注破傷風(fēng)抗毒素?zé)o論被哪種毒蛇咬傷，凡遇有傷口污染或做過(guò)自救處理者，應(yīng)同時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素1 500～3 000單位。注射前，應(yīng)先做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者才可應(yīng)用。
(4)局部注射高錳酸鉀溶液被毒蛇咬傷后，先用O．25％～0．5％普魯卡因20～40毫升做局部封閉；然后，用0．5％高錳酸鉀溶液5～10毫升做傷口局部注射。當(dāng)蛇毒遇到高錳酸鉀時(shí)，即發(fā)生氧化作用而被破壞。但必須指出，高錳酸鉀對(duì)組織有強(qiáng)烈的損害作用，注射后可引起劇烈疼痛，故不宜多用。同時(shí)，高錳酸鉀不能與普魯卡因混合使用�；旌虾螅咤i酸鉀已起了反應(yīng)，如再用作注射，則沒(méi)有破壞蛇毒的作用了。另外，由于高錳酸鉀腐蝕性強(qiáng)，對(duì)組織有損害作用，并產(chǎn)生劇烈的疼痛和使用后局部組織易硬結(jié)變黑，故一般采用低濃度和濕敷來(lái)處理傷口。
(5)注射抗蛇毒血清抗蛇毒血清是治療毒蛇咬傷最有效的方法之一。如診斷明確，能在早期應(yīng)用，往往會(huì)使許多病人化險(xiǎn)為夷。經(jīng)靜脈緩慢注射后，中毒癥狀即可得到控制。皮下或肌肉注射，療效要比靜脈注射慢且效果差。但是，傷者如果心、腦、腎等臟器已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性嚴(yán)重?fù)p害的話(huà)，注射則難于奏效。
(6)服用蛇藥片蛇藥片是我國(guó)蛇傷科研成果之一，療效較好，使用方便。全國(guó)各地生產(chǎn)并投入市場(chǎng)的蛇傷中成藥很多，如上海蛇藥、南通蛇藥、群生蛇藥、群用蛇藥、何曉生蛇藥、青龍蛇藥、紅衛(wèi)蛇藥(具體用法前面已有詳介)等�？筛鶕�(jù)診斷，就地選用。局部用藥一般選用一種蛇藥片，除按量口服外，再取10片左右搗爛溶于蒸餾水中成糊狀，敷傷口周?chē)s2厘米寬，但不要糊住傷口，阻礙毒液外流。待藥糊干燥后可再涂敷，以保持濕潤(rùn)。
(7)使用蛇傷急救盒毒蛇咬傷多在四肢，傷后應(yīng)快速打開(kāi)急救藥盒，首先在蛇傷上方結(jié)扎，阻止靜脈回流。結(jié)扎松緊要合適，否則易阻斷動(dòng)脈血流。取出胰蛋白酶2 000～4 000單位，或糜蛋白酶15～30毫克，用注射器吸取0．5％～1％普魯卡因注射液10～20毫升稀釋?zhuān)瑐溆�。在蛇咬傷�?chuàng)面經(jīng)碘酒、酒精消毒后，用刀片切開(kāi)長(zhǎng)l厘米、深0．5厘米的切口，反復(fù)進(jìn)行擠壓排毒。在切口周?chē)は颅h(huán)行注入胰蛋白酶或糜蛋白酶。蛇咬傷創(chuàng)面上方有軟組織腫脹的患者，在腫脹的上方或外緣再進(jìn)行環(huán)行封閉一次，防止毒素?cái)U(kuò)散。環(huán)狀封閉操作完畢后解開(kāi)結(jié)扎線(xiàn)，將注射器針頭取下，換上吸吮性吸盤(pán)反復(fù)對(duì)切口進(jìn)行吸吮排毒�？诜庋b瓶?jī)?nèi)的蛇傷藥液，并同時(shí)吞急救藥片或注射相應(yīng)的抗蛇毒血清。傷后2小時(shí)早期就診和癥狀較輕者，急救治療一次即可。重者可重復(fù)，隔日封閉2～3次。根據(jù)臨床結(jié)果顯示，蛇傷急救盒應(yīng)用越早，治療效果越好，治愈率高達(dá)99．8％以上。
2．怎樣進(jìn)行中期治療?
蛇傷中期治療的重點(diǎn)是祛腐拔毒、治療感染。血循毒與混合毒類(lèi)毒蛇咬傷者若局部處理不當(dāng)時(shí)，易發(fā)生組織壞死和潰爛。蛇傷性潰瘍，尤其是五步蛇咬傷所致者，為進(jìn)行性的大面積壞死，常常深達(dá)筋骨，較難愈合，故必須及早注意預(yù)防，一旦發(fā)生潰爛，需從以下幾個(gè)方面著手治療。
(1)一般傷口用生理鹽水或用中草藥，如虎杖、苦木、雞屎藤、木防己、杠板歸、九里光、明礬等任選2～3種約250克，煎水后沖洗傷口；或用雙氧水、低度高錳酸鉀液、1％呋喃西林溶液、淡鹽水等沖洗，外用0．1％胰蛋白酶溶液濕敷；或按一般外科常規(guī)按時(shí)換藥。
(2)蛇傷潰瘍由于治療不利、傷口腐暗發(fā)黑且生蛆，有膿水和腐臭味。一旦出現(xiàn)這種情況，在選用上述清洗液的同時(shí)，可在創(chuàng)面上撒上薄薄的一層紅升丹(中藥店有售)，外用凡士林紗
布包扎好。連續(xù)用藥2～3次后蛆則全部被殺死，待腐臭味漸除，再改用銀灰粉加上青黛散換藥，直至痊愈。
(3)局部深層組織溶解壞死此種現(xiàn)象多發(fā)生于眼鏡蛇和五步蛇咬傷的患者。檢查傷口周?chē)舭l(fā)現(xiàn)患者皮膚瘀暗、有波動(dòng)感時(shí)，必須予以切開(kāi)引流，讓稀薄的暗褐色膿水流出，再填入0．1％胰蛋白酶溶液紗條或凡士林紗條引流，每天換藥1次。五步蛇咬傷者，再切開(kāi)引流時(shí)要特別慎重，以防傷口出血不止，加重治療的麻煩程度。
(4)大面積壞死或潰爛除每日用藥液清洗傷口、清除已腐脫的壞死組織外，可用20％銀灰粉加80％青黛散撒于創(chuàng)面，然后外用黃連素軟膏紗布固定包扎，促使提膿祛腐拔毒。待壞死組織脫落、出現(xiàn)肉芽組織時(shí)，要改用生肌收口藥予以換藥。
3．怎樣進(jìn)行后期治療? 、
蛇傷后期治療的重點(diǎn)是生肌斂口，恢復(fù)功能。傷口有肉芽生長(zhǎng)者，除按常規(guī)清潔消毒外，可在創(chuàng)面撒上九華粉，外加九華膏換藥；或用祛腐生肌散敷換。若創(chuàng)面過(guò)大、肉芽生長(zhǎng)良好、無(wú)分泌物時(shí)，可考慮植皮，以促創(chuàng)面早日恢復(fù)。
蛇傷治愈后，有的病人可能出現(xiàn)患肢麻木、關(guān)節(jié)不利、筋骨疼痛和功能障礙等。可用伸筋草、歸尾、紅花、搖竹消、雞屎藤、青木香、絡(luò)石藤、木防己等中草藥煎水熏洗或浸泡患肢。同時(shí)，鼓勵(lì)病人及早鍛煉肢體功能，有條件者可配合理療等，以促進(jìn)病人盡快康復(fù)。 |
