確定為毒蛇咬傷后，必須進(jìn)一步明確診斷是被何種毒蛇咬傷，這對(duì)于選擇不同的治療方法具有重要意義。特別是采用抗蛇毒血清(單價(jià))治療時(shí)，由于抗體的特異性，更需進(jìn)一步加以仔細(xì)鑒別。只根據(jù)牙痕的形態(tài)尚不足以區(qū)別為何種毒蛇咬傷，必須結(jié)合病歷、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查加以綜合分析；還應(yīng)根據(jù)各種毒蛇的分布地區(qū)、生活習(xí)性來具體判斷。一般說來，在具體的分布上，平原地區(qū)首先應(yīng)考慮為蝮蛇；丘陵山地、水域附近多考慮金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇；丘陵地區(qū)多考慮眼鏡蛇；開闊的田野要考慮蝰蛇；丘陵山區(qū)、林木間或灌木叢處多考慮竹葉青和烙鐵頭；山區(qū)或丘陵林木陰濕處或山谷間多考慮五步蛇；山區(qū)林間、水邊、巖縫處多考慮眼鏡王蛇；海邊或打撈上來的混雜在魚中的多考慮海蛇。另外，清晨或黃昏被咬多考慮蝮蛇；夜間多考慮銀環(huán)蛇；白天多考慮眼鏡蛇。還可根據(jù)各種毒蛇的生態(tài)和活動(dòng)規(guī)律及被咬時(shí)間，亦對(duì)確認(rèn)何種毒蛇咬傷有重要的參考價(jià)值。
(1)蝮蛇含混合毒，偏重于血循毒素。
致死原因：呼吸衰竭是主要致死原因，急性腎功能衰竭和心力衰竭與休克，亦可導(dǎo)致傷者死亡。
局部癥狀：一般牙痕兩個(gè)呈“··”形，間距較小，深而清晰，傷口出血不多，有刺痛感及麻木感。傷肢腫脹嚴(yán)重，傷口附近可有大小不等的血泡和水包，傷口破潰后組織易潰爛，產(chǎn)生炎性潰瘍。常伴有附近淋巴結(jié)腫痛。
全身癥狀：一般咬傷后1～6小時(shí)出現(xiàn)頭暈、全身不適、畏寒、發(fā)熱、視物模糊、復(fù)視、眼瞼下垂等早期中毒臨床特征，嚴(yán)重病人可出現(xiàn)吞咽困難、張口困難、全身肌肉酸痛、胸悶、頸項(xiàng)強(qiáng)直、四肢活動(dòng)障礙、呼吸逐漸變慢變?nèi)�，以至呼吸逐漸停止，病人隨之轉(zhuǎn)入昏迷、休克，血壓下降，出現(xiàn)醬油色血紅蛋白尿，一旦出現(xiàn)少尿或無尿，便可引起急性腎功能衰竭。
(2)眼鏡蛇含混合毒，以血循毒中的心臟毒為主，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和局部組織有廣泛的毒性作用。
致死原因：循環(huán)衰竭、呼吸麻痹是中毒死亡的主要原因。二者在中毒嚴(yán)重時(shí)逐漸加重，最后心跳和呼吸均停止。
局部癥狀：牙痕呈“··”或“．’．”形。傷口疼痛明顯，流血不多，很快閉合成紫紅色或黑色斑點(diǎn)。傷口的中心有麻木感，但四周感覺過敏。周圍皮膚迅速紅腫，患肢有明顯壓痛，局部出現(xiàn)水泡、血泡、組織壞死，并可形成潰瘍，經(jīng)久不愈，甚至可引起骨髓炎，這就是眼鏡蛇咬傷的主要局部特征。傷肢還出現(xiàn)淋巴管炎，伴有淋巴結(jié)腫痛。
全身癥狀：在咬傷后半小時(shí)或最遲不超過4小時(shí)，即出現(xiàn)全身不適、畏寒、發(fā)熱(體溫可高達(dá)39～40℃)、惡心、嘔吐、腹痛、流涎、出汗和視力模糊等癥狀。
(3)眼鏡王蛇含混合毒。
致死原因：該蛇毒性猛烈，一般在l～2小時(shí)內(nèi)引起呼吸麻痹或循環(huán)衰竭，這是致死的兩大主要原因。
局部癥狀與全身癥狀：與眼鏡蛇咬傷基本相似，但因其毒性更猛烈，其中毒癥狀出現(xiàn)的快而嚴(yán)重，特別嚴(yán)重者可在被咬傷后幾分鐘內(nèi)致死。廣西某山區(qū)有被此蛇咬傷后3分鐘內(nèi)死亡的報(bào)道。
(4)五步蛇含血循毒，以凝血毒為主。
致死原因：出血性休克和循環(huán)衰竭是早期死亡的主要原因。急性腎功能衰竭或心肌、腦組織出血也可能是致死原因。經(jīng)搶救治愈后，部分病人可有患肢肌肉萎縮、攣縮、死骨脫出等一系列后遺癥。
局部癥狀：牙痕較大、較深，間距寬，呈“··”形，傷口皮膚常有撕裂現(xiàn)象，局部劇痛如刀割，持續(xù)而難以忍受，流血不止，腫脹嚴(yán)重，迅速向心室發(fā)展，可擴(kuò)展至軀干。傷口周圍出現(xiàn)較多、較大的水泡和血泡，并有大片瘀斑，易發(fā)生組織壞死和潰爛，伴有局部淋巴結(jié)腫痛。
全身癥狀：來勢(shì)兇猛，迅速出現(xiàn)。患者感覺全身不適、胸悶、心悸、氣促、畏寒、發(fā)熱、視力模糊，嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難。全身廣泛性的內(nèi)外出血，皮膚和黏膜出現(xiàn)大片瘀斑，民間俗稱“蘄蛇斑”。牙齦、鼻、眼黏膜出血，并有吐血、咯血、便血、血尿發(fā)生；嚴(yán)重者胸腔、腹腔和顱內(nèi)出血，一旦出現(xiàn)出血癥狀，不易止住，即便止住了還會(huì)再度出血，這是五步蛇咬傷的主要特點(diǎn)。因嚴(yán)重失血，病人面色蒼白、手足厥冷、脈搏細(xì)而速、神志模糊、血壓下降，出現(xiàn)休克。腎血流量較少，導(dǎo)致少尿或無尿。
(5)蝰蛇含有血循毒，毒性猛烈而持久。
致死原因：病人多因循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭而死亡，少數(shù)由于腦出血死亡。經(jīng)搶救脫險(xiǎn)后，部分病人有傷肢攣縮和運(yùn)動(dòng)障礙的愈合后遺癥。
局部癥狀：牙痕呈“。�！毙危瑐趧×姨弁�，如剜如灼，逐漸加劇，持續(xù)不止。腫脹蔓延迅速，向心性擴(kuò)展至軀干。傷口附近有大量水泡、血泡、瘀點(diǎn)、瘀斑，易發(fā)生組織壞死和潰爛，形成潰瘍可深達(dá)骨質(zhì)，伴有局部淋巴結(jié)腫痛。
全身癥狀：咬傷后發(fā)病急，來勢(shì)兇猛，癥狀嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)。常有全身不適、肌肉酸痛癥狀。全身廣泛性內(nèi)外出血，皮下出血，形成播散性瘀斑，早期血尿；繼而有齒齦出血，結(jié)膜下出血、咯血、便血等癥。由于嚴(yán)重失血，病人口于、煩渴、面色蒼白、手足厥冷、脈搏細(xì)而加速，血壓下降，可出現(xiàn)休克；并由腦出血導(dǎo)致昏迷。因出血、溶血可導(dǎo)致腎臟損害，有尿少、無尿、蛋白尿和管型尿，可發(fā)生急性腎功能衰竭。
(6)竹葉青含血循毒，毒性較弱，以局部刺激為主。
致死原因：此蛇咬傷死亡率較低，一般2～3日癥狀逐漸消退，無后遺癥。如果咬傷頭、頸部，也會(huì)因腫脹嚴(yán)重窒息，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。
局部癥狀：牙痕針尖樣，呈“。。”形，以后變成“八”字形。咬傷后傷口疼痛、灼痛，且有壓痛。局部腫脹，可向心性蔓延。常有血水泡、瘀斑，嚴(yán)重形成潰瘍，偶有傷口流血不止，伴有局部淋巴結(jié)腫痛。
全身癥狀：表現(xiàn)較輕，僅有頭暈、眼花、嗜睡、惡心、嘔吐等。少數(shù)嚴(yán)重病人有黏膜出血、吐血、便血等癥狀。
(7)烙鐵頭含血循毒，類似竹葉青的毒性，但較劇烈。
致死原因：常因急性腎功能衰竭和循環(huán)衰竭而死亡。
局部癥狀：牙痕似竹葉青樣。傷口有劇烈燒灼感，極難忍受，很快變成紫紅色。傷口周圍紅腫、發(fā)硬、有壓痛，出現(xiàn)水泡、血泡或瘀斑，常伴有附近淋巴結(jié)腫痛。少數(shù)嚴(yán)重病人可出現(xiàn)傷口出血不止。
全身癥狀：一般有頭暈、頭痛、眼花、視物模糊、嗜睡、惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱等癥狀，重者可出現(xiàn)皮下出血、五官出血、吐血、便血和血尿，呼吸困難，血壓下降，意識(shí)蒙朧和休克。
(8)銀環(huán)蛇含神經(jīng)毒，總的表現(xiàn)為影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)一骨骼肌傳導(dǎo)功能。
致死原因：呼吸麻痹，自主呼吸停止是主要的致死原因。
局部癥狀：牙痕一般2個(gè)，為針尖樣，呈“。o，’形。被該蛇咬傷后局部癥狀不明顯，僅有癢感和麻木感，傷口不紅、不腫、不痛。
全身癥狀：咬傷后1～6小時(shí)才出現(xiàn)頭暈、眼花、視物模糊、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、四肢乏力。繼而癱瘓向軀體發(fā)展，引起呼吸麻痹，呼吸逐漸變慢、變淺，呈腹式呼吸，以至呼吸運(yùn)動(dòng)停止，全身處于癱瘓狀態(tài)。重癥病人因呼吸抑制缺氧而導(dǎo)致心跳加速，血壓升高，傳導(dǎo)阻滯而致循環(huán)衰竭。
(9)金環(huán)蛇含神經(jīng)毒，其毒理作用、中毒癥狀與銀環(huán)蛇基本相同，但潛伏期較長(zhǎng)，病程發(fā)展亦較緩慢。
致死原因：死亡原因與銀環(huán)蛇相同。
局部癥狀：牙痕呈“．‘．”形，附近皮膚潮紅，毛囊突出呈荔枝殼樣外觀，稍有浮腫，傷口不痛或輕微疼痛，不出血，有麻木感，附近淋巴結(jié)腫痛。
全身癥狀：類似銀環(huán)蛇咬傷，但出現(xiàn)和發(fā)展比銀環(huán)蛇稍慢。全身肌肉、骨骼關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性酸痛，嚴(yán)重病人可出現(xiàn)全身浮腫癥狀。
(10)海蛇含神經(jīng)毒�？勺钄嗌窠�(jīng)肌肉傳導(dǎo)，有些海蛇還含有肌溶毒素，直接引起骨骼肌壞死。
致死原因：呼吸麻痹是主要的致死原因；也可由嚴(yán)重的肌紅蛋白尿引起急性腎功能衰竭，以及繼發(fā)性感染引起病人死亡。
局部癥狀：各種海蛇咬傷局部癥狀基本相似，除被咬傷時(shí)局部有瞬間刺痛外，傷口只有麻木感，不紅、不腫、不痛，局部癥狀不明顯，易被忽視。 全身癥狀：潛伏期較長(zhǎng)，一般3～5小時(shí)才出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀。傷者初感全身筋骨疼痛、活動(dòng)困難、肢體強(qiáng)直，繼而出現(xiàn)眼瞼下垂、視力模糊、吞咽和語言困難、肌肉疼痛加��；繼四肢癱瘓后，肋間肌癱瘓，病人感覺呼吸費(fèi)力，胸前有壓迫感。呼吸逐漸變得慢弱，呈腹式呼吸。因缺氧而出現(xiàn)唇、指甲發(fā)紺，最后呼吸逐漸停止。嚴(yán)重者可引起急性腎功能衰竭。 |
